Перинатальная паллиативная помощь

Перинатальная паллиативная помощь

Паллиативная помощь может понадобиться человеку в любом возрасте, если он тяжело болен, — даже когда он ещё не родился. Её оказывают вместе с основным лечением, цель такой помощи — улучшить качество жизни человека и его близких. Задача Детского хосписа «Дом с маяком» — сделать жизнь тяжелобольных детей счастливой, дать возможность находиться в кругу родных и близких, жить и получать всю необходимую помощь дома, а не в больнице. 

Программа перинатальной паллиативной помощи «Дома с маяком» помогает родителям, которые во время беременности узнали о тяжёлом или неизлечимом заболевании у ребёнка. В случае совсем короткой жизни ребёнка она заключается в том, чтобы у родителей была возможность встретиться с ребёнком и достойно проститься с ним, сохранить о нём драгоценную память.

Бывает так, что неизлечимое заболевание у ребёнка обнаруживают ещё до рождения. В Детском хосписе «Дом с маяком» поддержкой семьи в этот период занимается служба перинатальной паллиативной помощи. Хоспис берёт под опеку семьи, в которых родители хотят сохранить беременность, несмотря на тяжёлый диагноз ребёнка и плохой прогноз врачей.

В рамках программы семья может получить комплексную помощь: организационную, информационную, психологическую, духовную, а ребёнок после рождения — ещё и медицинскую. У родителей есть возможность обсудить течение болезни после родов, потребность в специальном оборудовании и другие вопросы с врачом, у которого есть опыт работы с детьми с аналогичным диагнозом. Семья может встретиться и поговорить с родителями детей с таким же диагнозом.

В команде перинатальной паллиативной помощи Детского хосписа работают акушер-гинеколог, неонатолог, психолог, специалист по психосоциальной поддержке, специалист по сопровождению семьи, фотограф. Также помощь оказывают юрист, специалист хосписа по социальной работе, священник. 

Всю помощь «Дом с маяком» оказывает бесплатно. Мы поддерживаем семью во время беременности, родов и после них. 

Критерии приёма пациентов

Место пребыванияМосква или Московская область.

Кто может обратиться за помощьюСемьи, ожидающие рождения неизлечимо больного ребёнка.

Медицинские показания:

— Внутриутробно диагностированный порок развития, несовместимый с жизнью или значительно влияющий на продолжительность жизни: анэнцефалия, двусторонняя аплазия, дисплазия почек, гипоплазия лёгких, некоррегируемые патологии сердечно-сосудистой и нервной систем, тяжёлая водянка;

— Выявленная генетическая патология, ухудшающая прогноз на жизнь: трисомия 13 и 18 — синдром Эдвардса и синдром Патау, генетические дефекты, сочетающиеся с тяжёлыми структурными аномалиями, спинальная мышечная атрофия и другие; 

— Метаболические состояния, предполагающие короткую продолжительность жизни, несмотря на лечение.

Если вам нужна помощь, заполните анкету, и мы свяжемся с вами в течение 24 часов.

Частые вопросы:

Бывает так, что родители воспринимают плод уже как ребёнка. Для них нет особой разницы в том, находится ли ребёнок внутри мамы или уже родился. Иногда семья узнает о диагнозе уже на большом сроке, когда ребёнок двигается, толкает маму, реагирует на звуки, вкус. Для таких родителей сама мысль о прерывании беременности кажется  страшной и невозможной. Как сказала одна мама: «Мой ребенок просто слишком рано заболел — он мог заболеть в три года, в 10, в 20, но заболел раньше».

Это самый большой страх родителей и самый жёсткий (и жестокий) аргумент со стороны тех, кто настаивает на прерывании беременности. О внутриутробном состоянии ребёнка мы можем судить по данным кардиотокографии и УЗИ: обычно боль или дискомфорт проявляются как тахикардия. Мы редко видим признаки страдания плода. 

После рождения ребёнка его состояние уже в большей степени зависит от врачей, и тогда при грамотном обезболивании, которое умеют назначать врачи реанимации и врачи паллиативной помощи, ребёнок не будет испытывать тягостных симптомов. Есть специальные шкалы для того, чтобы оценить, больно ребёнку или нет, даже если ребёнок не говорит. Многие пациенты хосписа не нуждаются в обезболивании, так как не испытывают боли. 

Мы часто приводим пример с коликами новорождённых: когда малыши иногда по несколько часов испытывают мучения и плачут, в этот момент мы также могли бы сказать, что мама родила их «для мучений». К сожалению, избежать мучений в этой жизни мало кому удаётся. Но, кроме болезни, в жизни любого ребёнка есть тепло, забота, прогулки, игрушки и много любви.

ППП — это сопровождение семьи, узнавшей о тяжёлом диагнозе ещё не рождённого ребёнка,  на этапах беременности, в родах и первое время после рождения ребёнка.

ППП включает в себя информационную, организационную, психологическую, юридическую и другие виды поддержки. Мы помогаем семье выбрать место родоразрешения, подготовиться к родам, сопровождаем семью во время родов в перинатальных центрах, помогаем в оформлении необходимых документов после рождения, ускоряем перевод в детскую программу «Дома с маяком», если ребёнок нуждается в паллиативной помощи.

Это невозможно спрогнозировать. Есть статистика, которая отражает наиболее частые случаи, но попадёт ли в их число именно ваш малыш, не знает никто. В нашей программе мы стараемся не настраиваться на какой-то опредлённый срок жизни, так как за годы работы убедились в том, что не бывает даже двух одинаковых случаев. 

Методы современной диагностики достигли очень высокого уровня, поэтому вероятность, что врачи ошиблись, совсем низкая. Данные УЗИ, генетические анализы позволяют поставить точный диагноз. Но мы не можем знать заранее, как будет справляться с болезнью ребёнок, как будут функционировать поражённые органы и системы, насколько успешными будут операции и лечение и как будет развиваться заболевание после рождения. Бывает, что после рождения ребёнка его состояние оказывается лучше, чем все ожидали.

Мы не знаем, что ждёт ребёнка впереди, сколько он проживёт, как будет себя чувствовать после рождения. Но важно помнить, что ребёнок уже здесь, он чувствует, слышит маму и папу. Это его история, история его семьи. 

Важно найти поддержку, тех, кто будет разделять ваш выбор, вместе с вами радоваться малышу, каждому прожитому им дню. 

Конечно, болезнь ребёнка — это огромное горе и крушение многих наших надежд и планов. Всё, что ждёт нас впереди, пугает, и нам кажется, что мы не справимся. На самом деле обычно всё бывает не так, как мы себе представляли. Поэтому, хотя это очень сложно, старайтесь не пугать себя мыслями о будущем. 

Многие наши семьи говорят о том, что память о ребёнке даёт им силы, поэтому можно добавить света и любви в историю ребёнка. Можно подготовить к рождению младенца что-то памятное и очень красивое. Например, одеяло или пелёнку — то, что понадобится в любом случае.

К сожалению, это направление только начало развиваться в нашей стране и в других городах такой программы пока что нет, однако есть отдельные врачи, психологи, родители, готовые оказать поддержку. Программа нашего хосписа работает только на территории Москвы и Московской области. Но мы стараемся по возможности находить и в других регионах тех, кто готов оказать помощь.

Можете, если ребёнок родился и умер на сроке больше 22 недель и у него рост более 25 сантиметров, а вес — более 500 граммов. Это же касается ребёнка, умершего внутриутробно.

Этот вопрос очень индивидуальный, и каждая семья решает сама, как им будет легче, что важно и что по силам. По опыту нашей работы, боль потери есть всегда, но часто возможность как-то эту боль «материализовать» — потрогать вещи, посмотреть на фотографию, прийти на могилу — даёт возможность с болью справиться, её прожить.

Нам иногда пишут письма родители, потерявшие детей 1020 лет назад, и они спустя столько лет всё ещё жалеют, что не увидели, не подержали ребёнка на руках, не попрощались, не сделали фото. У них остались только страхи и предположения, как ребёнок выглядел, каким был. В нашей программе не было случая, чтобы родители, приняв решение ребёнка увидеть и попрощаться с ним, об этом пожалели. 

Нужно постараться не осуждать выбор семьи и принять любое решение с пониманием, что родителям сейчас очень тяжело. Всегда можно спросить: «Как лучше тебя поддержать?» Можно предложить вместе погулять, куда-то сходить. Если есть старшие дети, можно предложить с ними посидеть. Можно заказать вкусную еду, цветы, помочь с уборкой и готовкой. 

Важно слушать и сочувствовать, избегать советов в сферах, в которых вы не являетесь специалистом. Не нужно молчать о ребёнке. Можно спрашивать, как он себя ведёт, как толкается. Если у ребёнка есть имя, называть его по имени, передавать ему привет — в целом, делать всё то же, как и с семьями, ожидающими рождения здорового малыша. 

Детский хоспис — благотворительная организация, для семей наша помощь полностью бесплатна.

Мы заключаем договор с беременной женщиной, которая ожидает рождения ребёнка с тяжёлым заболеванием и с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья. Это договор о психосоциальной поддержке, а не медицинской помощи. 

Для постановки на учёт необходимо иметь заключение врачей, результаты УЗИ, если был проведен консилиум — заключение консилиума. Есть диагнозы, при которых достаточно одного УЗИ, иногда нужен генетический анализ. В любом случае, если врачи говорят о тяжёлом заболевании у ребёнка, вы можете заполнить анкету, консилиум наших врачей изучит ситуацию, и мы скажем, можем ли взять вас на учёт. 

После рождения дети чувствуют себя по-разному. Какому-то ребёнку нужна операция, кто-то дышит сам, кого-то подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Если после рождения и обследования ребёнка врачи подтверждают тяжёлый диагноз и неблагоприятный прогноз, ребёнку оформляют нуждаемость в паллиативной помощи, и тогда наш хоспис заключает с родителями договор о помощи уже ребёнку. Семья из перинатальной программы переходит под опеку детской программы Москвы или Московской области — в зависимости от того, где живёт.

Мы берём на учёт сразу, как только у ребёнка внутриутробно подтвердили диагноз с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья.

Бывает, что патологию видно при проведении ультразвукового исследования на самых ранних сроках, в таком случае мы берём на учёт беременную женщину сразу, как только поставлен диагноз. 

Иногда патологию долго не видно, есть только косвенные признаки или они отсутствуют, в таком случае диагноз ставят уже на больших сроках. 

Мы готовы взять на учёт беременную женщину на любом сроке. Но если ребёнок уже родился и нуждается в паллиативной помощи, помощь может оказывать детская, а не перинатальная программа нашего хосписа. 

Да, регулярно. Решение сохранять или прерывать беременность принимает беременная женщина, её семья, но никто не имеет права склонять их к какому-либо решению.

 

Напишите нам 

Мы рады сотрудничеству, идеям и предложениям, которые улучшат нашу работу. Напишите на popova@mayak.help, и мы с вами свяжемся.

 

Прочитайте статьи 

Узнайте больше о перинатальной программе Детского хосписа «Дом с маяком»